Что значит жесткие параметры ивл

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): инвазивная и неинвазивная респираторная поддержка

iskusstvennaja ventiljatsija legkih

К искусственной вентиляции легких (ИВЛ) прибегают для оказания помощи пациентам с острой или хронической дыхательной недостаточностью, когда больной не может самостоятельно вдыхать необходимый для полноценного функционирования организма объем кислорода и выдыхать углекислый газ. Необходимость в ИВЛ возникает при отсутствии естественного дыхания или при его серьезных нарушениях, а также во время хирургических операций под общим наркозом.

Что такое ИВЛ?

Искусственная вентиляция в общем виде представляет собой вдувание газовой смеси в легкие пациента. Процедуру можно проводить вручную, обеспечивая пассивный вдох и выдох путем ритмичных сжиманий и разжиманий легких или с помощью реанимационного мешка типа Амбу. Более распространенной формой респираторной поддержки является аппаратная ИВЛ, при которой доставка кислорода в легкие осуществляется с помощью специального медицинского оборудования.

Показания к искусственной вентиляции легких

Искусственная вентиляция легких проводится при острой или хронической дыхательной недостаточности, вызванной следующими заболеваниями или состояниями:

Инвазивная вентиляция легких

nvasivnaja ventiljatsija legkih

Эндотрахеальная трубка вводится в трахею через рот или через нос и подсоединяется к аппарату ИВЛ

При инвазивной респираторной поддержке аппарат ИВЛ обеспечивает принудительную прокачку легких кислородом и полностью берет на себя функцию дыхания. Газовая смесь подается через эндотрахеальную трубку, помещенную в трахею через рот или нос. В особо критических случаях проводится трахеостомия – хирургическая операция по рассечению передней стенки трахеи для введения трахеостомической трубки непосредственно в ее просвет.

Инвазивная вентиляция обладает высокой эффективностью, но применяется лишь случае невозможности помочь больному более щадящим способом, т.е. без инвазивного вмешательства.

Кому и когда необходима инвазивная ИВЛ?

Подключенный к аппарату ИВЛ человек не может ни говорить, ни принимать пищу. Интубация доставляет не только неудобства, но и болезненные ощущения. Ввиду этого пациента, как правило, вводят в медикаментозную кому. Процедура проводится только в условиях стационара под наблюдением специалистов.

patsient na invasivnoj ivl

Инвазивная вентиляция легких отличается высокой эффективностью, однако интубация предполагает введение пациента в медикаментозную кому. Кроме того, процедура сопряжена с рисками.

Традиционно инвазивную респираторную поддержку применяют в следующих случаях:

Как работает аппарат инвазивной ИВЛ?

Принцип работы приборов для инвазивной ИВЛ можно описать следующим образом.

Особенности оборудования для инвазивной вентиляции

Оборудование для инвазивной вентиляции легких имеет ряд характерных особенностей.

Неинвазивная вентиляция легких

За последние два десятилетия заметно возросло использование оборудования неинвазивной искусственной вентиляции легких. НИВЛ стала общепризнанным и широко распространенным инструментом терапии острой и хронической дыхательной недостаточности как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях.

resmed veduschij proizvoditel respiratornyh ustrojstv

Одним из ведущих производителей медицинских респираторных устройств является австралийская компания ResMed

НИВЛ — что это?

Неинвазивная вентиляция легких относится к искусственной респираторной поддержке без инвазивного доступа (т.е. без эндотрахеальной или трахеостомической трубки) с использованием различных известных вспомогательных режимов вентиляции.

Оборудование подает воздух в интерфейс пациента через дыхательный контур. Для обеспечения НИВЛ используются различные интерфейсы – носовая или рото-носовая маска, шлем, мундштук. В отличие от инвазивного метода, человек продолжает дышать самостоятельно, но получает аппаратную поддержку на вдохе.

Когда применяется неинвазивная вентиляция легких?

Ключом к успешному использованию неинвазивной вентиляции легких является признание ее возможностей и ограничений, а также тщательный отбор пациентов (уточнение диагноза и оценка состояния больного). Показаниями для НИВЛ являются следующие критерии:

Источник

Что значит жесткие параметры ивл

Принципиальным физиологическим эффектом искусственной вентиляции легких, в отличие от акта самостоятельного дыхания, является положительное давление в дыхательных путях во время дыхательного цикла. Положительное давление имеет ряд преимуществ при газообмене, включая рекрутинг периферических альвеол, увеличение функциональной остаточной емкости, улучшение вентиляционно-перфузионного соотношения и снижение внутрилегочного шунтирования крови. Отрицательные же эффекты заключаются в возможности появления баротравмы и респираторного повреждения легких при использовании больших дыхательных объемов или давления на вдохе, а также потенциальном снижении сердечного выброса при увеличении среднего внутригрудного давления. В общем, некоторая степень позитивных и негативных эффектов искусственной вентиляции легких свойственна всем используемым режимам. Эта величина неодинакова у различных режимов, что обусловлено уровнем положительного давления на вдохе.

Принудительные (Control-mode, CV) и вспомогательные (assist/control-mode ventilation, ACV) режимы представляют собой циклические, объемные режимы, доставляющие фиксированный дыхательный объем с установленным минимальным числом вдохов и скоростью дыхательного потока. Дыхательные попытки пациента при первом варианте не являются триггерами для начала аппаратного вдоха. При CV, вентилятор не добавляет вдохов, несмотря на попытки пациента. Учитывая безопасность и комфорт вспомогательных режимов вентиляции, CV не должен применяться рутинно.

Режим ACV позволяет по запросу больного в виде дыхательных попыток, инициировать дополнительный аппаратный вдох. В зависимости от состояния пациента, а также чувствительности и типа (потоковый или по давлению) триггера вдоха, режим позволяет пациенту создавать свой ритм дыхания и дыхательный объем (с установлением минимального количества вдохов в качестве системы защиты). Использование ACV типично у больных с паралитическими состояниями (при использовании мышечных релаксантов или при паралитических нейромышечных заболеваниях), требующих большого количества седативных средств, а также при трудностях с синхронизацией или при невозможности инициировать вдох в PSV или IMV режимах. Путем повышения аппаратной ЧДД, приводящего к снижению количества спонтанных вдохов, с помощью ACV режима можно добиться уменьшения работы дыхания пациента. Чрезмерное увеличение количества инициированных вдохов значительно увеличивает цену дыхания. С другой стороны триггер вдоха должен быть достаточно чувствительным, чтобы не приводить к возникновению избыточных усилий при дыхательных попытках, что быстро истощает больного.

Режим вентиляции с контролем по объему (PRVC). При этом режиме возможно ограничение чрезмерно высокого пикового давления, приводящего к перерастяжению альвеол. При PCVR создается регулируемый, снижающийся поток на вдохе, который ограничивает пиковое давление, но доставляет установленный объем, в отличие от режима контроля вентиляции по давлению. Стоит отметить, что теоретические преимущества PCVR, не подтвердились рандомизированными исследованиями благоприятного эффекта при данном режиме, за исключением снижения пикового давления.

Перемежающая принудительная вентиляция (IMV). Режим IMV был разработан в 1970-х с целью сохранения спонтанного дыхания пациента в дополнение к аппаратному, с заранее заданной минимальной частотой и объемом вдохов. Вначале данный режим использовался для отлучения пациента от вентилятора, обеспечивая плавный переход по сравнению с классическим методом использования Т-переходников. Синхронизированный вариант режима (SIMV) создавался для предотвращения наложения аппаратных вдохов на пик или окончание спонтанного вдоха пациента.

SIMV продолжает широко использоваться как режим отлучения, и имеет преимущество, выражающееся в ступенчатом снижении частоты аппаратных вдохов и увеличении спонтанных. У пациентов со сниженным комплаенсом, IMV может не обеспечивать достаточный объем спонтанного вдоха из-за сильно ограниченных дыхательных возможностей. В данных условиях поддержка по давлению может быть использована в помощь к каждому вдоху IMV, значительно увеличивая объем спонтанного вдоха и снижая работу дыхания.

909

Вентиляция с поддержкой по давлению (PCV). Режим PSV был разработан в 1980-х как вспомогательный режим вентиляции. Каждый вдох в режиме PSV инициируется дышащим пациентом и поддерживается давлением, с максимальным потоком во время фазы вдоха. Окончание поддержки вдоха происходит в момент ослабления собственного потока вдоха пациента ниже установленного уровня, инициируя спонтанный выдох. В этом заключается отличие принципа переключения фаз вдох-выдох, регулируемого по потоку, от регуляции этого переключения по объему (рис. 60-3). Режим поддержки по давлению не подразумевает заранее установленной частоты аппаратных дыханий, так как каждый вдох должен быть инициирован пациентом. Это делает применение PSV невозможным у пациентов с нейромышечными заболеваниями, при применении мышечных релаксантов и глубокой седации.

PSV присущи некоторые преимущества, включая улучшение синхронизации пациента с аппаратом ИВЛ, так как ритм дыхания задает сам больной. PSV может обеспечивать минимальную поддержку дыхания перед моментом эксту-бации или значительную (20-40 мм водн. ст.), что означает полное протезирование дыхательной функции пациента и минимальную работу дыхания. Как режим отлучения, поддержка по давлению может использоваться совместно с IMV режимом, как описано выше, или как единственный режим, с постепенным снижением давления поддержки, позволяя пациенту брать на себя больше работы по обеспечению дыхания. У пациентов со сниженными дыхательными резервами, заниженные уровни поддержки давлением могут приводить к неадекватному минутному объему дыхания, что требует постоянного мониторинга частоты и объема дыхания.

Вентиляция с переключением фаз вдох-выдох

Вентиляция с переключением фаз вдох-выдох по объему в условиях тяжелого острого респираторного дистресс синдрома (ОРДС) и сниженного легочного комплаенса, может приводит к чрезмерному пиковому давлению или/и высокому объему вдоха в некоторых легочных сегментах, вызвав вторичное респиратор-ассоциированное легочное повреждение. Эти соображения привели к большему использованию режимов вентиляции с переключением фаз вдох-выдох по времени с регулированием по давлению. В этом режиме вентиляции дыхательный объем доставляется с постоянным потоком вплоть до достижения установленного давления. Время аппаратного вдоха устанавливается заранее и не зависит от потока, как в случае вентиляции с контролем по давлению. Контроль по давлению имеет преимущества в виде постоянного ограничения пикового давления, независимо от изменений податливости легких и грудной клетки или десинхронизации с аппаратом ИВЛ.

Учитывая вышесказанное, это наиболее распространенный и безопасный режим вентиляции в условиях поражения легких, сопровождающихся низкой податливостью, что типично для ОРДС. Как бы то ни было, PCV не очень хорошо переносится пациентами в сознании, что часто требует достаточного уровня седации.

Вентиляция с измененным соотношением фаз дыхания (IRV) может быть вариантом вентиляции с контролем по объему или по давлению, но наиболее часто используется при PCV. IRV является современной адаптацией практики прошлого, заключавшейся в удлинении фазы вдоха, результатом чего становилось увеличение остаточной функциональной емкости легких и улучшение газообмена у некоторых больных. Традиционная ИВЛ с использованием соотношения вдох-выдох 1:2 или 1:1,2 подразумевает относительно долгую экспираторную фазу, значительно снижая среднее давление в дыхательных путях. При IRV соотношение фаз обычно составляет от 1,1:1 до 2:1, что может быть достигнуто относительно быстрым инспираторным потоком и его снижением для поддержания достигнутого давления в фазу вдоха.

При применении IRV возникают два эффекта: а) удлинение времени вдоха ведет к увеличению среднего давления в дыхательных путях и открытию краевых альвеол, схожего результата достигают применением высокого ПДКВ; б) при более тяжелом поражении дыхательных путей, как результат перибронхиального сужения просвета терминальных отделов, с каждым вдохом происходит медленное выравнивание внутрилегочного давления, что приводит к неравномерной альвеолярной вентиляции. Эта неравномерность может стать причиной снижения перфузии альвеол с увеличением внутрилегочного шунтирования крови. При осторожном применении IRV, могут появляться воздушные ловушки, создающие внутреннее или аутоПДКВ, с селективным увеличинием интраальвеолярное давление в таких замкнутых полостях. Такой эффект может сочетаться с увеличением шунтирования и оксигенации. Внутреннее ПДКВ должно часто измеряться по причине возможного перерастяжения альвеол и вторичного респиратор-ассоциированного легочного повреждения.

Несмотря на привлекательность возможности создания селективного ПДКВ при IRV, остается вопрос, добавляет ли данный эффект что-нибудь новое, помимо простого эффекта повышения среднего давления в дыхательных путях. Исследования, подобные проведенному Lessard, свидетельствуют о том, что вентиляция с контролем по давлению может быть использована для ограничения пикового инспираторного давления и нет значительных преимуществ PCV или PCIRV в сравнении с традиционной объемной ИВЛ с добавлением ПДКВ у пациентов с острой дыхательной недостаточностью. Данная точка зрения в дальнейшем была развита Shanholtz и Brower, которые задались вопросом применения IRV при лечении ОРДС.

Вентиляция с освободждением давления (APRV)

В основе APRV лежит режим постоянно положительного давления в дыхательных путях (СРАР). Короткий период более низкого давления позволяет выводить из легких СО2. Пациент имеет возможность дышать самостоятельно во время всего цикла аппаратного дыхания. Теоретическими преимуществами APRV являются более низкое давление в дыхательных путях и минутная вентиляция, мобилизация спавшихся альвеол, более высокий уровень комфорта пациента при спонтанном дыхании и минимальные гемодинами-ческие эффекты. Поскольку пациент сохраняет способность к самостоятельному дыханию благодаря открытому экспираторному клапану, данный режим легко переносится пациентами, отлучаемыми от седации или имеющими положительную динамику после черепно-мозговой травмы. Раннее начало применения данного режима приводит к улучшению гемодинамики и к мобилизации альвеол. К тому же существуют научные данные, доказывающие, что сохранение самостоятельного дыхания при данном режиме вентиляции снижает потребность в седации.

Высокочастотная вентиляция легких

Интерес к высокочастотной вентиляции легких (HFOV) у взрослых с острой дыхательной недостаточностью возник вследствие того, что традиционные режимы вентиляции могут индуцировать дальнейшее повреждение легких повторяющимся циклом открытия и закрытия дыхательных путей. При HFOV поддерживается относительно высокое среднее давление в дыхательных путях при установленном малом дыхательном объеме, который доставляется с высокой частотой. Таким образом, целью является достижение и поддержание легких открытыми при отсутствии большого давления прилагаемого к альвеолам.

Большая часть опыта по применению данного метода описана в литературе по неонатальной и педиатрической практике. В только что опубликованном исследовании Mehta с соавт. 24 взрослых с ОРДС разной этиологии были вовлечены в проспективное исследование применения HFOV как «терапии спасения». Из этих пациентов 42% показали улучшение оксигенации и получили возможность вернуться к традиционным методам ИВЛ. Выжившие пациенты также провели меньшее количество дней на ИВЛ до перевода на HFOV, чем умершие. Требуются новые исследования, для того чтобы пролить свет на вопрос предполагаемой высокой эффективности данного режима у пациентов с ранними проявлениями ОРДС или ингаляционными поражениями.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Режимы вентиляции ИВЛ

В зависимости от этапа дыхательного процесса вентиляцию лёгких можно регулировать с учетом всех параметров. В режиме IMV совместно с режимом PS принудительный вдох переходит на выдох на основании времени, а также управляемого потока и объема. При этом спонтанный вдох контролируется давлением и переключается на выдох с учетом потока. На настоящий день вышеописанный процесс характерен практически для всех режимом ИВЛ.

ИВЛ с функцией контроля давления (РC) означает, что врач должен устанавливать по максимуму инспираторное давление для пациента. Важной задачей является удержание установленных параметров в течение необходимого отрезка времени. Респиратор дает значительный поток газовой смеси с целью выполнения заданных функций. Этот процесс завершается по окончанию инспираторной фазы. Режим РC обладает определёнными плюсами, а именно:

Режим ИВЛ PC-IRV позволяет контролировать вентиляцию по давлению параметром обратного отношения времени выдоха и вдоха.
При использовании режима ИВЛ VС с контролем по объему, врач устанавливает определенные параметры объема, продолжительность вдоха и выдоха, частоту дыхательных циклов. В этом режиме немаловажную роль играют механические особенности легких человека, так как объем подаваемой газовой смеси остается постоянным. Вместе с этим в практике также применяется инвертированный подход в объемной ИВЛ. Он позволяет удлинять инспираторную фазу, за счет установления паузы во время вдоха или уменьшения потока. Большое количество пациентов могут переносить на себе разные режимы ИВЛ, если обеспечивается должный надсмотр за жизнеобеспечивающими параметрами.

Режим Controlled Mechanical Ventilation или Continuous mandatory ventilation – CMV является механически принудительным методом вентиляции, которая контролируется и по объему и по времени, с функцией установления нужного дыхательного цикла. Объемная вентиляция обозначается СМV, но при подключении функции контроля по давлению уже СМV-PC. В данном случае, респиратор абсолютно самостоятельно и без помощи больного поддерживает работу вентилятора. При режиме СМV-PC у пациента не будет возможности осуществлять дыхание самостоятельно, что иногда может приводить к повышению уровня тревожности человека.

Режим AssistCMV также является механически принудительным видом вентиляции. В своих характеристиках при этом режиме имеется контроль по объему, по давлению и времени, с функцией смены дыхательных фаз. Пациентом провоцируется инспираторный поток, при котором выдается объем, установленный врачом. Отличием между двумя режимами ИВЛ CMV и AssistCMV является только лишь заданная чувствительность триггера.

Другой режим принудительной ИВЛ Assisted mandatory ventilation – AMV. Он протекает под инициативой самого пациента. При попытке вдоха, больному подается назначенный дыхательный объем. Разница данного режима от AssistCMV заключается в отсутствии принудительных вдохов. В ситуациях, когда необходимо заменить внешнее дыхание больного, используется, как раз таки, метод AMV.

Вид ИВЛ Pressure control ventilation – PCV базируется на контроле давления вентиляции. Режим PCV относится к принудительной вентиляции, с обязательным мониторингом по давлению и времени, с побуждением к вдоху и выдоху. Объем газообмена зависит от свойств легких. Параметры давления и времени также устанавливаются врачом.

Режим PCV + режим IMV часто используется при лечении и реабилитации новорожденных. Для запуска спонтанного дыхания у пациентов в комплекс присоединяют режим SIMV. Следующие комбинации режимов, таких как, PC-IRV,CMV-PC запускают в случаях значительного повреждения органов дыхания.

Принудительная система ИВЛ Intermittent Mandatory Ventilation – IMV выполняет только принудительные вдохи в необходимые промежутки времени, в то время как, у пациента сохранена возможность самостоятельного дыхания. Но если такая возможность нарушается, то режим IMV сравним с режимом CMV. Также IMV используется как способ отстранения от вспомогательного дыхательного оборудования.

Синхронизированный вид принудительной вентиляции легких Sinchronized intermittent mandatoryventilation – SIMV. Он относится к перемежающемуся типу, как и IMV. В определенной степени режим SIMV является своеобразной модификацией режима IMV и является достаточно распространённым в медицинской практике. Процесс синхронизации принудительных и самостоятельных вдохов пациента происходит в момент триггерного окна, который зависит от продолжительности инспираторной фазы.

Режим SIMV обладает некими положительными сторонами:

Режим Pressure support ventilation – PSV позволяет проводить вентиляцию с мониторингом давления. Инициаторами вдоха в данном режиме являются давление и поток. Смены этапов дыхательного процесса проходит по потоку. Пациент самостоятельно начинает вдох за счет уменьшения значений потока или давления, которые оказываются больше заданного параметра триггерной чувствительности. Врач устанавливает то давление, которое является больше конечно-экспираторного. Благодаря функциям вентилятора генерируется необходимое значение давления. Режим PSV включают при острой дыхательной недостаточности, тем самым снижая нагрузку на больного.

Режим спонтанной ИВЛ Continuous Positive Airway Pressure – CPAP поддерживает положительное давление в дыхательной системе больного. Самостоятельные попытки человека сделать вдох всегда сопровождаются необходимой регулировкой потока газовой смеси. При этом происходит поддержание установленных параметров по давлению. Режим СРАР часто используют в послеоперационных состояниях.

Режим ИВЛ Airway Pressure-Release Ventilation APRV заключается в вентиляции со сбрасыванием давления. Он состоит из 2 уровней вентиляционного режима СРАР.

Каждый из них изменяется в зависимости от установленного времени и параметров давления. Инициатором вдоха является пациент. При этом уменьшается нагрузка седативных препаратов для пациента. Этот режим является дозированным, потому что есть возможность корректировать давление и продолжительность каждого из уровней данного режима. Также этот двухуровневый режим может иметь другое техническое название BiPAP.

Режим ИВЛ Biphasic Positive Airway Pressure – BIPAP обеспечивает дополнительную вентиляцию с помощью лицевой маски. В большей части случаев, этот режим предназначен для больных, у которых диагностирован синдром сонного апноэ. Инициатором дыхания является пациент. Экспираторное и инспираторное давление устанавливается врачом, при этом первое определяется уже тогда, когда второе снижается до минимума. Аппараты с данным режимом работают за счет имеющейся компрессорной установки.

Режим Volume-Assured Pressure Support – режим VAPS поддерживает заданный объём и давление. VAPS обеспечивает работу вентиляции с необходимым давлением или может переходить в условиях одного дыхательного цикла с поддержки давлением на поддержку объема. Это означает, что данный режим может работать по двум направлениям вентиляции, которая, в свою очередь, может быть, как спонтанной, так и принудительной.

При режиме Pressure-Regulated Volume Control Ventilation – PRVCV врачом задается нужный объем, давление, продолжительность инспираторной фазы, соотношение вдоха к выдоху, его частота. Вентиляция происходит практически также как и при режиме PCV, но вместе с этим, постоянно контролирует поставляемый газовый объем. Если возникает нужда, то респиратор постепенно будет изменять давление до установленных нормативов или до максимальных значений. Режим PRVC показан больным, дыхание которых, значительно нарушено.

Режим High-Frequency Positive Pressure Ventilation – HFPPV – высокочастотный режим вентиляции с положительным давлением. Сравним с традиционной искусственной вентиляцией легких. Режим позволяет нивелировать пиковые и средние значения давления дыхательного процесса.

Режим High-Frequency Get Ventilation – HFGV – высокочастотный режим инжекционной вентиляции, который позволяет направлять газовую смесь в нижние отделы дыхательного аппарата. При этом задается определенная частота. Режим HFGV применяется при проведении оперативных вмешательств на гортани и трахее.

Режим High Frequency Oscillation – HFO – высокочастотная осцилляторная вентиляция. В данном режиме объем дыхания отражает более низкие значения в сравнении с расчетным мертвым пространством. Благодаря этому происходит вентиляция альвеол легких. Режим HFO считается особенным, за счет того, что экспираторная и инспираторная дыхательная фаза всегда находятся в активном состоянии.

Компания «ИНФОМЕД» в арсенале своего оборудования имеет различные аппараты ИВЛ, которые включают в себя все многообразие режимом. Ознакомиться с этим оборудованием вы можете в нашем каталоге «Аппараты ИВЛ». Оставляйте заявку на покупку и станете владельцем высококачественного медицинского оснащения.

Источник

Моя дача
Adblock
detector